Einwilligungserklärung in die Datenverarbeitung
Ich bin einverstanden, dass meine Daten zu folgenden Zwecken erhoben, verarbeitet und genutzt werden:
Zur Pflege der Kontaktdaten, der Erfüllung des Behandlungsvertrags, zur Erfüllung der vertraglichen Verpflichtungen bez. gebuchter Wahldienstleistungen, Abrechnung erbrachter Leistungen mit den Krankenkassen, Abrechnungsstellen oder Ihnen selbst als Privatversicherte, zur Nutzung von Cloudsystemen, zur Betreuungsdokumentation und Dokumentationsaustausch bei Vertretungen, dem Erstellen von Übergabeprotokollen oder Arztbriefen im Falle der Hinzuziehung eines Arztes/-medizinischer Berufsgruppe / Klinikeinweisung und zur Nutzung von Messenger-/E-Mail-Diensten zum Informationsaustausch zwischen Hebamme und Leistungsempfängerin.
Ich bin darauf hingewiesen worden, dass
- die im Rahmen der vorstehenden genannten Zwecke erhobenen persönlichen Daten meiner Person unter Beachtung der Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) des Bundesdatenschutzgesetzes und Landesdatenschutzgesetzes erhoben, verarbeitet, genutzt und übermittelt werden.
- die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten auf freiwilliger Basis erfolgt und dass ich mein Einverständnis verweigern kann mit der Folge, dass der Behandlungsvertrag nicht erfüllt werden kann, bzw. nicht zustande kommt und die Behandlung nicht mit der Krankenkasse abgerechnet werden kann.
- Ich jederzeit berechtigt bin, die Berichtigung, Löschung oder Sperrung einzelner personenbezogener Daten zu verlangen.
- Ich jederzeit berechtigt bin, Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten zu verlangen.
- Ich jederzeit berechtigt bin, mit Wirkung für die Zukunft, diese Einwilligungserklärung zu widerrufen.
Im Falle des Widerrufs ist der Widerruf zu richten an:
Christiane Mager
Denkendorferstr.9
73760 Ostfildern
info@christiane-mager.de
Im Falle eines Widerrufs werden meine Daten nach Ablauf gesetzlicher Fristen und ,falls Dolche nicht mehr zu beachten sind, mit dem Zugang der Willenserklärung von der Hebamme gelöscht. Die Hebamme leitet meinen Widerruf an die oben genannten Dritten weiter, die ihrerseits dann meine Daten löschen.
Die Datenschutzerklärung der Hebamme Christiane Mager habe ich gelesen und verstanden.
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Ort, Datum Leistungsempfängerin
Verbrauchern steht ein Widerrufsrecht nach folgender Maßgabe zu:
Verbraucher ist jede natürliche Person, die ein Rechtsgeschäft zu Zwecken abschließt, die überwiegend weder ihrer gewerblichen noch ihrer selbstständigen beruflichen Tätigkeit zugerechnet werden kann. Die Hebamme/Hebammenpraxis weist die Teilnehmerin auf folgendes hin: Sie haben das Recht, binnen 14 Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt 14 Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie der Hebamme mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief oder per E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.
Folgen des Widerrufs
Die Hebamme/Hebammenpraxis hat alle Zahlungen, die sie von der Teilnehmerin erhalten hat, unverzüglich, spätestens aber binnen 14 Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über den Widerruf eingegangen ist. Hat die Teilnehmerin verlangt, dass die Dienstleistung bereits während der Widerrufsfrist beginnen soll, so hat diese an die Hebammenpraxis einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt in Anspruch genommenen Dienstleistung entspricht.